專家介紹：劉仁毅,，東城中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)獲得者,，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼,。從事中醫(yī)心血管疾病診療工作50年，在冠心病中醫(yī)治療領(lǐng)域具有深厚造詣。擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)辨證智慧與古方精髓融入冠心病診治中,，將傳統(tǒng)經(jīng)方與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,，為患者開(kāi)辟了一條“辨虛實(shí)、重脾胃,、調(diào)情志”的診療之路,。

心血管疾病已成為威脅人類健康的重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其中冠心病作為常見(jiàn)類型,，2019年,，我國(guó)冠心病患者1100萬(wàn)，發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),。該病以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ),，斑塊破裂可能引發(fā)急性心肌梗死甚至猝死，而早期癥狀多為胸悶,、心悸等非特異性表現(xiàn),，常因未及時(shí)診治導(dǎo)致病情加重。

中醫(yī)將冠心病歸屬于“胸痹”范疇,，其核心病理機(jī)制包括氣滯血瘀,、痰濁內(nèi)阻等,。氣血運(yùn)行不暢或濕邪聚生痰濁,，均可導(dǎo)致心臟供血受阻，臨床可見(jiàn)胸痛,、胸悶,、心悸、氣短,、乏力等癥狀,。在診療中，臨床可運(yùn)用中醫(yī)四診合參結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段,，對(duì)患者進(jìn)行辨證分型,，明確虛實(shí)屬性及病情程度，進(jìn)而制定個(gè)性化治療方案,。

在具體辨證過(guò)程中,，首要區(qū)分虛實(shí)。實(shí)證患者多見(jiàn)胸痛劇烈,、拒按,，舌質(zhì)紫暗，脈象弦澀,，多因痰瘀互結(jié)或寒凝氣滯所致,；虛證則以胸悶隱痛、喜溫喜按為特點(diǎn)，常見(jiàn)舌淡胖,、脈沉細(xì),，多屬心脾陽(yáng)虛或氣陰兩虛。現(xiàn)代臨床常見(jiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證型,，需通過(guò)望,、聞、問(wèn),、切四診合參進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,。針對(duì)不同證型，中醫(yī)采取個(gè)性化治療方案,。實(shí)證患者根據(jù)病情輕重采用階梯療法：輕癥可選用瓜蔞薤白白酒湯宣痹通陽(yáng),，中癥可投以瓜蔞半夏湯加強(qiáng)化痰功效，重癥則可用枳實(shí)薤白桂枝湯溫通心陽(yáng),。虛證治療重在溫補(bǔ),，以人參湯健脾益氣。對(duì)于伴有代謝異常的患者,，創(chuàng)新性運(yùn)用大柴胡湯合桂枝茯苓丸,，既清肝膽郁熱，又活血利水,，有效改善血管功能,。

情志調(diào)攝在冠心病治療中貫穿全程。中醫(yī)認(rèn)為,，焦慮,、抑郁等情志問(wèn)題屬肝氣郁結(jié)范疇，實(shí)證患者可用四逆散疏肝理氣,，虛證患者可選逍遙散健脾養(yǎng)血,，伴有嚴(yán)重失眠、心悸者,，可用百合知母湯安神定志,。因此，在藥物治療同時(shí),，常配合疏肝解郁之法：實(shí)證配四逆散調(diào)暢氣機(jī),，虛證用逍遙散養(yǎng)血柔肝，對(duì)焦慮失眠者可佐以百合知母湯安神定志,。日常調(diào)養(yǎng)強(qiáng)調(diào)飲食,、作息、情志三方面協(xié)同：飲食宜清淡,，可適當(dāng)食用山楂,、陳皮等理氣化濁之品,；作息應(yīng)順應(yīng)四時(shí)，春夏養(yǎng)陽(yáng),，秋冬養(yǎng)陰,；情志調(diào)理可通過(guò)傳統(tǒng)導(dǎo)引、音樂(lè)療法等方式疏泄肝氣,，維持氣血平和,。

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