醫(yī)療體制改革的目標是為了實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置,，讓每個人都能享受到醫(yī)療服務,。改革開放46年來,，北京從改革公費醫(yī)療制度著手,，通過藥品零差價,、醫(yī)藥分開,、以醫(yī)聯(lián)體為主體的分級診療等一系列改革舉措,，為老百姓提供實實在在的健康服務保障,。
（1）打破公費醫(yī)療“大鍋藥”
改革開放后，隨著社會經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)變,，計劃經(jīng)濟時代的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度等已不適應新形勢要求,。
1985年，被稱為“醫(yī)改元年”,。這一年4月,，國務院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，明確提出“放權(quán)讓利,，擴大醫(yī)院自主權(quán),，放開搞活，提高醫(yī)院的效率和效益”的醫(yī)改思路,。（1985年5月8日《北京日報》1版,，《衛(wèi)生工作改革將有利于防病治病便民利民》）
此前,，北京已率先對實行幾十年的公費醫(yī)療制度開了刀,。
三聯(lián)單是上世紀60年代初開始在本市推行的一種公費醫(yī)療記賬單。執(zhí)三聯(lián)單看病只需撕下三聯(lián)單的上聯(lián)就能到合同醫(yī)院掛號,，交出中聯(lián),、下聯(lián)就能化驗、取藥,，患者不必自己掏錢,，十分方便,。然而隨著時間的推移，許多單位對于三聯(lián)單“大撒把”,，職工無需任何登記手續(xù)就可取用,，結(jié)果出現(xiàn)了冒名頂替看病、取藥,，以及“一人看病,，全家吃藥”“抓藥不取，取藥亂扔”等亂象,，醫(yī)療資源浪費嚴重,。
1984年，北京宣布打破舊有的公費醫(yī)療“大鍋藥”,，實行公費醫(yī)療制度改革,，將過去公家報銷100%藥費的方法改為門診藥費補貼，個人少量繳費,，節(jié)余歸己,，超支報銷。（1988年12月13日《北京日報》2版,，《“三聯(lián)單”的漏洞在哪里》）
公費醫(yī)療改革,，沒有固定模式可循。在歷經(jīng)8年的改革探索后,，北京在1992年明確公費醫(yī)療改革總的指導思想是“保證職工基本醫(yī)療,，克服浪費”，改革的基本形式就是“三掛鉤”,，即醫(yī)藥費與個人,、單位、醫(yī)院適當掛鉤,。（1992年7月17日《北京日報》6版,，《“三掛鉤”——本市醫(yī)療改革的基本思路》）
在公費醫(yī)療改革推進的同時,，本市一些醫(yī)院也進行了改革“自選動作”的探索,。
門頭溝區(qū)醫(yī)院以前的病房管理主要由科主任負責，但各科主任事務纏身,，病例會診一兩個月才能進行一次,。1985年，該院大膽改革，將病房管理改為護士長負責制,，改革后各科每周都進行業(yè)務會診,，并形成了制度。這項改革調(diào)動了護士做好護理工作的積極性,，全院病房衛(wèi)生,、病人護理現(xiàn)狀等有了明顯改善。（1987年12月18日《北京日報》2版,，《改革病房管理方法效果明顯》）
上世紀80年代后期,，北京市中醫(yī)醫(yī)院實行了考核指標“分解提成”措施,，把改革目標從“多分獎金”的錯誤理解轉(zhuǎn)移到提高社會效益,、服務質(zhì)量上來。新規(guī)實施后,，門診醫(yī)生開的藥方不提成,，藥房對每張?zhí)幏降奶岢衫麧櫜怀^7‰，醫(yī)技檢查費的提成率不到1%,。這種不提成或極少提成的規(guī)定,，防止了濫開大處方和讓病人做不必要的檢查，減輕了國家,、公費醫(yī)療單位和病人的負擔,。與此同時，醫(yī)院面向醫(yī)務人員還設立了重大搶救成功獎,、技術(shù)革新獎,、優(yōu)質(zhì)服務獎等，把醫(yī)療質(zhì)量的好壞與個人收入掛鉤,。（1988年8月12日《北京日報》2版,，《實行分解提成 提高服務質(zhì)量》）
總體上看，從改革開放后到上世紀90年代是醫(yī)療改革解放思想,、積極探索的階段,，改革重點是大力提高衛(wèi)生服務能力，同時打破“平均主義”和“大鍋飯”的分配方式,，提高工作效率,。
（2）大醫(yī)院降費實行最高限價
1998年底，國務院基于江蘇鎮(zhèn)江和江西九江兩地試點的“兩江醫(yī)改”,，決定在全國推開以“醫(yī)保統(tǒng)籌資金+個人賬戶”為核心的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,。新階段醫(yī)改由此揭開序幕。
那一年,，北京醫(yī)療改革的重點就是繼續(xù)深化公費醫(yī)療改革,，并逐步向國家職工醫(yī)療保險體制過渡。為此，全市建立了記載個人醫(yī)療支出的臺賬,，并按照國家,、單位、個人三方面合理負擔的原則,，取消了個人醫(yī)藥費負擔“封頂線”,；同時，參照國家試點方案提出的個人負擔比例,，采取分段負擔的辦法,，使負擔比例隨年個人醫(yī)藥費支出總額的升高而逐步降低，從而適應群眾的經(jīng)濟承受能力,。（1997年12月30日《北京日報》3版,，《本市確立醫(yī)療改革重點》）
2000年,，為配合北京市醫(yī)療體制改革，京城醫(yī)院著手優(yōu)化服務,，以盡量滿足患者對于高質(zhì)量,、低費用的就醫(yī)需求。其中,，北京天壇醫(yī)院,、北京安貞醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院等7家醫(yī)院聯(lián)合向社會承諾,，長期普通維持性血液透析人次費用最高限價410元,；宣武醫(yī)院實行單純性感冒門診最高限價50元的舉措；東直門醫(yī)院,、東方醫(yī)院對急性單純性闌尾炎,、痔瘡、白內(nèi)障,、單純性卵巢良性腫瘤4種疾病實行最高限價,。（2000年11月16日《北京日報》12版，《醫(yī)院服務醫(yī)保改革》）
醫(yī)藥分開核算,、藥品集中招標,、收費透明、降低過高的大型醫(yī)療設備檢查費……2001年1月18日,，北京醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正式啟動,，為了讓老百姓能夠在醫(yī)療保險制度出臺后看得起病，推出了不少降低醫(yī)藥費用的“高招兒”。（2001年1月19日《北京日報》1版,，《北京醫(yī)改正式啟動》）
醫(yī)療體制改革進展如何，關(guān)系到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的成敗,。這輪醫(yī)改有兩個最明顯的變化,，一個是“自主”，即上哪兒看病不再由單位指定,，而是自己做主,，可在單位或居住地附近選擇3到5家定點醫(yī)療機構(gòu)；另一個是“節(jié)約”,，即小病不能再大養(yǎng),，改革針對“重復醫(yī)療”“過度醫(yī)療”“冒名頂替醫(yī)療”等亂象筑起了“防火墻”，個人賬戶節(jié)約的費用歸自己,，激勵了理性就醫(yī),。（2001年3月22日《北京日報》9版,，《醫(yī)改帶來四大變化》）
在積極推進改革的過程中,，一些醫(yī)院在服務上不斷創(chuàng)新。全市急診工作量最大的友誼醫(yī)院在急診科提供“一站式”服務,，除了常規(guī)的血,、尿、便檢查外,，還配備了X光機,、超聲診斷儀及大型生化檢測儀等，病人足不出科就能完成所有急救所需的檢查和治療,。（2001年10月24日《北京日報》7版,，《“一站式”服務患者就診不出科》）
北京第六醫(yī)院則推出一項新的查房制度：無論是雙休日還是長假，天天都有醫(yī)生查房,。內(nèi)科一位病人贊道：“和主管大夫天天見面,，有什么情況都能得到及時處理，我們心里感覺特別踏實,。”（2001年11月1日《北京日報》7版,，《醫(yī)生病人天天見》）
（3）藥品零差價吸引“小病進社區(qū)”
質(zhì)量,、服務、價格，是醫(yī)改的三大焦點,。為緩解群眾“看病難,、看病貴”，社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設被視為改革的突破口,。
2006年,，本市推出一系列改革社區(qū)衛(wèi)生服務機制的新舉措，突出社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質(zhì),，實施收支兩條線,，在全國率先對社區(qū)衛(wèi)生服務常用藥品實行政府集中采購和統(tǒng)一配送，以及零差率銷售,，即一律取消藥品15%的加價率,。對此，衛(wèi)生部給予充分肯定,，希望北京的社區(qū)衛(wèi)生運行機制改革能為整體醫(yī)療體制改革探路,。（2006年9月15日《北京日報》1版，《本市創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務體系》）
社區(qū)常用藥實行零差率銷售不到一個月,，全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的日均門急診量一下子增加了3.4倍，次均門急診費用也從過去的110.47元下降到86.88元,。據(jù)統(tǒng)計,，312種社區(qū)常用藥品價格比之前下降了21.1%。（2007年1月18日《北京日報》4版,，《藥品零差價?社區(qū)醫(yī)院就診增三倍》）衛(wèi)生部認為,，北京將社區(qū)布局作為醫(yī)改關(guān)鍵一步，解決醫(yī)療衛(wèi)生服務突出矛盾的經(jīng)驗,，值得向全國推廣,。（2007年2月13日《北京日報》2版，《北京社區(qū)衛(wèi)生工作值得向全國推廣》）
此舉也推動了人們“大病上醫(yī)院,，小病進社區(qū)”的就醫(yī)觀念。52歲的市民張英一有個頭疼腦熱就到西城月壇社區(qū)服務中心掛戴勤芳大夫的號,，從掛號到拿藥總共用不了20分鐘,，“我以前也去過協(xié)和這樣的大醫(yī)院看病，呦,，那人多的……現(xiàn)在我有點兒小病都來這兒,，方便、大夫態(tài)度也好,。”到2010年時,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已逐步承擔起健康“守門人”職責：社區(qū)與大醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診制度,；擴大了社區(qū)報銷比例和用藥目錄；通過推行家庭醫(yī)生式服務模式,，建立了居民動態(tài)健康檔案……基層診療人次從2006年的600萬提高到2010年的6000萬,，占全市比重從5%提高到42%，一定程度上減輕了大醫(yī)院的看病壓力,。（2011年7月28日《北京日報》8版,，《北京醫(yī)改任務已完成80%》）
（4）“醫(yī)藥分開”開創(chuàng)全國先河
《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》于2009年4月6日和7日相繼公布，備受關(guān)注的新一輪醫(yī)改正式啟動,。新醫(yī)改方案明確“公益性”原則,，提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革,。（2009年4月12日《北京日報》5版,，《醫(yī)改明確公益性符合公眾期待》）
2011年是北京公立醫(yī)院的改革之年。作為全國第17個公立醫(yī)院改革試點城市,，北京按照衛(wèi)生部的要求,，以“管辦分開、政事分開,、醫(yī)藥分開”三步走的思路進行改革,。
當年7月，“北京市醫(yī)院管理局”掛牌成立,，標志著公立醫(yī)院改革進入實質(zhì)階段,。市衛(wèi)生局負責人介紹，這是公立醫(yī)院改革的第一步,，醫(yī)管局代表市政府履行出資人的職責，對22家市屬醫(yī)療機構(gòu)實行三管,，即管人,、管事、管資產(chǎn),，從而實現(xiàn)市屬醫(yī)院“管辦分開”,。第二步是“政事分開”，醫(yī)管局向市屬醫(yī)院派駐監(jiān)事會進行事務監(jiān)督,。第三步是實行“醫(yī)藥分開”,，也就是徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”。（2011年7月28日《北京日報》9版,，《北京醫(yī)管局今日掛牌》）
2012年7月1日，“醫(yī)藥分開”試點在北京友誼醫(yī)院啟動,，開創(chuàng)了全國公立醫(yī)院醫(yī)改的先河,。73歲的市民程克是退休職工,，患糖尿病已經(jīng)15年，每個月都要到友誼醫(yī)院開藥,。當天,，程克花2元錢掛了內(nèi)分泌科的普通號，醫(yī)生任鴻娜給他開了一個月共5支諾和靈30R注射液（胰島素）,，每支54.82元,，共計274.1元，比上次315.2元的藥費省了40多元,。不只是胰島素,，北京友誼醫(yī)院1500余種藥品全部取消了加成，零差率銷售,，藥品降價幅度最高達到15%,。同時，患者看病不再需要交納掛號費和診療費,，而是按醫(yī)生職級付醫(yī)事服務費,。（2012年7月2日《北京日報》9版，《醫(yī)藥分開試點昨正式在友誼醫(yī)院啟動》）
2016年2月6日，市政府印發(fā)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》,，提出“兩個分開,，三個機制，兩項制度,，三個支撐”改革路線圖,，“管辦分開”和“醫(yī)藥分開”仍是改革重點。市政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入也由2010年的158.95億元,，大幅增至2016年的353.2億元,。
2017年4月8日零時，全市3600多家醫(yī)療機構(gòu)同步切換到醫(yī)改新信息系統(tǒng),。自此,，本市“醫(yī)藥分開”新政正式實施，取消15%藥品加成,，設立“北京原創(chuàng)”的醫(yī)事服務費,；實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格,；調(diào)整435個醫(yī)療服務項目價格,，降低設備檢查費等舉措,，讓老百姓實實在在感受到醫(yī)改帶來的實惠。（2017年4月8日《北京日報》5版,，《零時1分：醫(yī)改開出第一單》）
“十三五”時期,，本市深化醫(yī)改還取得了許多重大階段性成果：實施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革,，取消醫(yī)用耗材加成，規(guī)范調(diào)整6621項醫(yī)療服務項目價格,；醫(yī)藥費用年增幅控制在8%左右,；基本形成醫(yī)聯(lián)體為主體的分級診療格局；基層診療量占比達到51.2%,，創(chuàng)歷史新高……（2020年12月24日《北京日報》1版,，《“十三五”期間本市基層診療量占比過半》）
如今，北京醫(yī)改仍在不斷深化中,，未來將協(xié)同推進醫(yī)療服務價格,、藥品、醫(yī)用耗材集中采購和多元復合式醫(yī)保支付方式改革,，為老百姓提供更加優(yōu)質(zhì)高效,、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務。
資料來源：京報集團圖文數(shù)據(jù)庫,、北京市衛(wèi)生健康委員會
來源：北京日報客戶端
記者：汪丹
流程編輯：U022
如遇作品內(nèi)容,、版權(quán)等問題，請在相關(guān)文章刊發(fā)之日起30日內(nèi)與本網(wǎng)聯(lián)系,。版權(quán)侵權(quán)聯(lián)系電話：010-85202353
未登錄
全部評論
0條